Usos en Traumatología

Deportistas amateurs y de alto nivel, junto a diversas personalidades se benefician diariamente de los efectos regenerativos del PRP.

Aplicación según Patologías:

• TendinopatIas/Entesopatías Crónicas
  Las tendinopatías crónicas o también llamadas tendinosis hacen referencia a una afección crónica del tendón, donde no solo existen áreas de inflamación sino que existen cambios anatomópatológicos donde se puede observar angiodisplasia, invasión de fibroblastos hiperplásicos, que producen colágeno desorganizado y los depósitos de calcio, entre otras. Bajo esta denominación podemos agrupar diferentes padecimientos frecuentes del deportista, como ser la epicondilitis lateral y medial, la tendinitis de Aquiles, la fascitis plantar, tendinopatía rotuliana, la tendinosis del supraespinoso, la entesitis del aductor y otras.
  
  
  
• Tendinitis del codo / epicondilitis lateral
  Es no solo una de las patologías más frecuentes que involucran a deportistas y población general sino que también es una de las patologías donde más se ha extendido el uso del PRP. La indicación para el uso del PRP en esta patología para estar bastante definida. Pacientes con dolor moderado a severo (más de 50/100 en la escala visual analógica), con estudios de imágenes donde se observe la cronicidad de la lesión (ecografía o resonancia magnética), refractarios al tratamiento convencional.
  La técnica consiste en aplicar el PRP bajo guía ecográfica en el sitio de tendinosis realizando múltiples perforaciones de la lesión (micro-tenotomía). Seguido de reposo y crioterapia por 48 hs sin necesidad inmovilizar el codo y luego retomar la fisioterapia tradicional con fortalecimiento en excéntrico progresivo, estiramiento y la vuelta gradual a las actividades en 6 a 8 semanas. Los criterios para volver a los deportes son el dolor y el rango completo de movilidad. El procedimiento puede repetirse en 2 a 4 semanas si se obtuvieron resultados sub-óptimos.
  
  
  
• La tendinopatía del Aquiles
  La explicación teórica de las lesiones del tendon sugiere una conjunción de factores concurrentes que incluyen la hipovascularización y microtraumatismos repetitivos, lo que resulta en la degeneración del tendón y la debilidad localizada. En algunos casos resultando en la ruptura, si se excede la capacidad fisiológica del tendón. Con base en este modelo, la introducción de PRP se realiza bajo la hipótesis de revertir la tendinopatía crónica mediante la estimulación de la revascularización y el reordenamiento del colágeno. Es importante reconocer que la patología del tendón de Aquiles puede tener diferentes manifestaciones clínicas y anatomó-patológica que pueden requerir diferentes tratamientos.
  
  
  Podemos establecer diferentes categorías:
  
  
  
• La Paratendinitis
  Consiste en la inflamación sólo del paratendón, independientemente de si está recubierta por membrana tenosinovial y pueden formar adherencias entre paratendón y el tendón. El uso del PRP no se ha descripto en esta etapa en particular, sin embargo los pacientes rara vez se presentan con paratendinitis aisladas y algunos autores consideran que este es el proceso inicial de la tendinosis.
  
  El uso del PRP se indica en las tendinopatías del Aquiles que no responden al tratamiento conservador y a las correcciones del apoyo y el despegue. Se debe confirmar la tendinosis mediante estudios imagenológicos y la aplicación del PRP debe realizarse mediante guía ecográfica. Se debe mantener reposo y crioterapia y luego comenzar con rehabilitación basada en la recuperación de la movilidad inicialmente y luego el fortalecimiento gradual en excéntrico y la vuelta a la actividad deportiva se realizara entre la sexta y la décima semana dependiendo del dolor y el tamaño de la lesión.
  
  
  
• Fascitis plantar
  El uso de PRP en el pie se recomienda, para el tratamiento de la fascitis plantar crónica refractaria al tratamiento.
  La inyección de PRP se administra en la fascia plantar medial con la guía ecográfica. El protocolo debe incluir después de la inyección un programa de rehabilitación tradicional y un retorno gradual a la actividad de 6 a 8 semanas.
  
  

• Tendinopatía rotuliana
  La tendinopatía rotuliana presenta cambios intrasustancia, demostrados mediante métodos por imágenes que afectan generalmente la porción proximal de la unión hueso-tendón, en los que se observa hiperplasia angiofibroblastica. Se piensa que el origen de la tendinosis patelar se debe a factores extrínsecos tales como la intensidad y la duración del trabajo muscular, el gesto deportivo, el calzado y las superficies y factores intrínsecos tales como el impacto rotuliano, la mala alineación y trofismo múscular; todas estas variables, o la conjunción de estas, puede predisponer a un atleta a la tendinosis rotuliana.
  
  
  
• La tendinitis rotuliana crónica o rodilla de saltador, representa un problema significativo en muchos deportistas. Pocos métodos fisioterapéuticos han demostrado acelerar el tiempo de recuperación y están basados en la rehabilitación en excéntrico del aparato extensor y el reposo relativo. El PRP es una solución complementaria a fin de acelerar la curación.
  
  
  
• La tendinosis rotuliana, a menudo se resuelve con tratamiento conservador prolongado centrado en el fortalecimiento y estiramiento del cuádriceps, el balance muscular con la cadena posterior, hielo, masaje profundo y la fisioterapia local. Sin embargo sí a pesar del prolongado tratamiento conservador el atleta no puede entrenar y / o jugar en el nivel deseado, antes de considerar la intervención quirúrgica (debridamiento), que se asocia a varios meses de rehabilitación, se debe tener en cuenta la alternativa del PRP seguida de un programa de rehabilitación.
  
  
  
• Lesiones Musculares, un desgarro muscular puede originarse por un golpe directo o debido al desgarro de las fibras musculares sometidas a una carga excéntrica mientras el músculo se contrae. Estos mecanismos pueden causar un amplio espectro de lesiones que van desde la ruptura fibrilar (desgarros grado I) hasta la ruptura del fascículo muscular (grado IV). Estas pueden tomar varias semanas para sanar y no es raro que el deportista pierda parte de la temporada en función de la gravedad de la lesión. La recuperación del músculo sigue las etapas de inflamación, proliferación y remodelación coordinadas por las interacciones celulares. Al igual que en otras partes del cuerpo, la curación depende de la vascularización de los tejidos. En los desgarros musculares la velocidad de la recuperación depende de la gravedad de la lesión, el tratamiento y la capacidad inherente del paciente a curar.
  
  
  Varias técnicas han sido empleados para acortar los intervalos de la vuelta al deporte, sobre todo en atletas profesional. El PRP ha surgido como un posible catalizador para el retorno de atletas con graves lesiones musculares. Gran cantidad de estudios sugieren que los factores de crecimiento plaquetario influyen significativamente en la regeneración muscular. Mediante el incremento de la invasión celular y la angiogénesis; en consecuencia no solo  acorta el tiempo de reparación, sino que se logran cicatrices más resistentes y con menor índice de rerupturas.
  
  
  
• Lesiones ligamentarías agudas. Recientemente, el uso de PRP en el tratamiento de esguinces agudos ha ganado popularidad entre los especialistas en medicina deportiva. Después de una lesión ligamentaría, de las más frecuentes, con ser el colateral medial de la rodilla o el complejo colateral externo del tobillo. Las inyecciones de PRP bajo guía ecográfica en el sitio de la lesión dentro de las 72 horas de la misma, acortaría la vuelta a la actividad en un 27% antes, en comparación con otros tratamientos.
  
  
  
• Reparación aguda del cartílago articular. Las lesiones del cartílago articular y las enfermedades articulares degenerativas representan uno de los más difíciles y activos temas investigación.
  El tratamiento con PRP aumenta los proteoglicanos y la síntesis de colágeno tipo II, con disminución de la degradación del cartílago. El PRP también induce a la condrogénesis de las células madre mesenquimales y la proliferación de condrocitos promoviendo la diferenciación y la adhesión.

¿Cómo es el tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas?

Plasma Rico en Plaquetas,  es un tratamiento personalizado de regeneración tisular basado en factores de crecimiento plaquetarios que permite lograr un efecto prolongado, dado que su forma de actuar es regenerando el tejido y no solamente eliminando temporalmente el dolor.

¿Cuánto tiempo dura cada una de las sesiones?

El tratamiento de PRP permite que en menos de 1 hora se proceda a la extracción de sangre y a la preparación del producto a inyectar en la zona afectada. Una vez realizado puede regresar a su actividad cotidiana, evitando la actividad deportiva durante las primeras 48 horas.

¿Cuánto tiempo duran los tratamientos?

Los tratamientos duran de 2 a 3 meses, siempre dependiendo del diagnostico médico sobre el grado de la lesión.

¿En qué consiste el tratamiento con PRP?

Consiste en la extracción de sangre para ser centrifugada, separando las plaquetas que al ser activadas liberan los factores de crecimiento (FC), proteínas responsables de estimular la reparación del tejido afectado y acelerando en forma significativa la reparación de la lesión. El PRP es considerado la mejor alternativa a la cirugía en ruptura de tendones, ligamentos y músculos.

¿Por qué PRP en lugar de otras opciones?

• PRP vs. inyección de corticoides: El PRP ofrece la oportunidad de curar el área afectada y es una solución permanente. Los corticoides no se consideran una solución a largo plazo. Las infiltraciones repetidas de corticoides para controlar el dolor, pueden debilitar los tejidos infiltrados, y originar complicaciones severas.
  
  
• PRP vs. Cirugía: Comparado con la cirugía, la terapia con PRP es mucho menos costosa, presenta menos riesgos de infección y una recuperación más rápida. Si una lesión o dolor es lo suficientemente severa para recurrir a cirugía, se debe considerar la terapia de PRP primero. Estas infiltraciones son menos invasivas y producen una mejoría permanente.